의식사정

Mental

Alert 명료	자발적인 눈 뜨기 명령에 적절히 반응
Drowsy / Lethargy 기면	작은 자극에 눈을 뜨나, 바로 수면상태에 빠짐  자발적인 운동과 언어가 가능하며 명령에 적절히 반응
Stupor 혼미	자발적인 운동은 존재하나, 명령에 적절히 반응하지 않음 통증 자극에 회피반응을 보이는 상태
Semicoma 반 혼수	자발적인 운동은 없고, 통증 자극에 반사적인 굴곡 또는 신전 반응을 보임
Coma 혼수	자발적인 운동이 없고, 통증에 대한 반응 없음  각막, 대광 반사 소실

 

 

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GCS(Glasgow Coma Scale)

E : 눈 뜨기 반응 Eye opening

4 : 자발적 눈 뜨기 (eyes opening spotaneously)

3 : 불러서 눈 뜨기 (eyes open verbal command)        ▶︎ 잠 자는 상태와 깨어 있는 상태가 구분되어야 함

2 : 통증자극에 눈 뜨기 (eyes opening to pain)

1 : 반응 없음 (no eye opening)       ▶︎ 어떠한 자극에도 눈 뜨지 X

 

V : 언어반응 verbal response

5 : 적절 + 지남력 O (oriented)       ▶︎ 지남력 O 의사소통 O

4 : 혼돈된 대화 (confused)        ▶︎ 지남력중 하나라도 모르면 ✓ , 문장으로 말하나 의사소통 X

3 : 부적절하고 혼돈된 대화 (Inappropriate)       ▶︎ 부적절한 단어, 문장 안됨            ex) "아파", "물", 소리지르기

2 : 이해할 수 없는 소리 (Incomprehensive)       ▶︎ 이해할 수 없는 소리, 신음만 내는 소리

1 : 무응답 ( NO verbal response)       ▶︎ 소리를 낼 수 X ⤳ E-tube, T-tube 환자

 

M : 운동반응 Motor response

6 : 명령에 따름 (Obey commands)       ▶︎ 시키는 걸 다 함            ex) 손가락으로 숫자 세기, 눈 깜빡이기, 주먹쥐기 등

5 : 통증에 국재성 반응 (Localizing pain)       ▶︎ 내 손을 치우려고 내 손 근처에 손을 가지고 오며 치우는 것

4 : 통증 자극에 움츠림 (Flexion / Withdrawal from pain)       ▶︎ 팔을 들거나 다리를 들어 올릴 때 통증을 주는 걸 피하려고는 하지만, 통증 주는 내 손을 치우려고 하지는 않는 것

3 : 통증에 이상 굴곡 반응 (Abnomal Flexion to pain : Decorticate response)       ▶︎ 통증 줬을 때 팔꿈치나 무릎같이 구부릴 수 있는 곳이 살짝이라도 구부려질 때

2 : 통증에 이상 신전 반응 (Extension To pain :Decerebrate response)       ▶︎ 반응이 제로인데 자가 호흡을 할 때, 자가 호흡도 있고 반응이 미세하게 있을 때

1 : 무반응 (No motor response)       ▶︎ 자가 호흡을 하지 않고 완전 반응이 없을 때

 

 

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Pupil Reflex 동공반사

* 빛을 비추기 전 동공의 크기를 확인하고 기록

 

크기: mm표기 (지름)

         정상: 2.5~4mm (어린 아이들은 더 클 수도 O)

         ⇨ pin point : 동공의 크기 < 2mm

 

반응: prompt : 즉시, 동공반사가 빨리 이루어짐

         Sluggish : 느린, 동공반사가 천천히 이루어짐

         Fixed : 고정, 동공반사가 이루어지지 않음