산소화

산소화

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1. 산소화 과정 

① 환기 : 흡기 동안 폐포 내로의 산소이동과 호기 동안 외부로의 탄산가스 배출과정 

② 관류 : 가스교환이 일어나도록 혈액이 폐포와 모세혈관막 사이를 적절하게 움직이는 것

③ 확산 : 가스교환은 높은 농도에서 낮은 농도의 지역으로 입자가 수동적으로 이동하는 확산의 원리에 의해

              호흡막을 통한 폐포와 모세혈관 사이의 가스교환 발생

 

 

2. 호흡기계 진단검사와 간호 

① 폐기능 검사(PFT): 폐활량계를 이용하여 폐역학 검사 및 확산 능력 등을 측정

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② 동맥혈 가스분석(ABGA): 동맥혈 내 산소포화도, 이산화탄소 농도, 산, 염기 균형 등을 파악할 수 있음

③ 최대 호기유속 검사(PEFR): 최대 호기 유속은 강한 호기 동안 가장 높은 유속을 말하는 것으로 기도의 크기 변화를 반영하여 최대유량계를 이용하여 측정

④ 기관지경 검사: 기관지경을 체내로 삽입하여 기관, 기관지를 직접 확인할 수 있는 검사로 병소의 관찰이나 조직 생검 ,배액 증진, 이물질 제거 등의 시행

⑤ 폐 스캔: 환기스캔, 관류 스캔

⑥ 흉강 천자: 흉막강 안에 바늘 삽입, 진단적 또는 치료적 목적으로 체액이나 공기를 배출하기 위해 실시

⑦ 객담 검사: 배양과 민감도 검사, 객담세포 검사

⑧ 맥박 산소포화도 검사: 동맥혈의 산소포화도를 간접적으로 측정하는 비침습적 방법

⑨ 결핵 피부검사: 피부검사를 통해 결핵균에 노출 여부 확인

⑩ 흉부 방사선 검사: 흉부 방사선을 통해 흉곽의 골격근과 조직구조를 확인

 

 

3. 산소 전달 체계

① 저흐름체계(Low flow devices)

・ 적응증: COPD

・ 장점: 가장 흔하며 사용하기 쉽고, 광범위한 농도의 산소 공급 가능

・ 단점: 정확한 산소 농도 주입 어려움

 

② 고흐름체계(high flow devices)

・ 특정 농도를 지속적으로 주입시켜야할 경우에 사용

・ 장점: 정확하고 모든 산소가 흡입됨. 산소의 온도 습도 조절 가능 및 산소 분석기를 통해 분석이 용이함

・ 단점: 음식물 섭취 곤란

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흉부 물리요법

폐 불비물을 묽게 하여 분비물을 더 쉽게 빼낼 수 있도록 하는 법

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① 타진법

・ 객담 배출법

・ 손을 컵 모양으로 하여 강하게 두드리는 것 

・ 충격이 분비물로 전달되어 점액이 떨어짐

・ 금기: 늑골골절, 늑골연, 척추, 흉골, 유방, 신장부위

・ 한 부위를 30~60초 동안 여러번 두들겨 실시

・ 하루 2~3회, 10~20분 정도 실시(식전, 늦은 오후, 잠자기 전)

 

② 진동법

・ 타진 후 시행

・ 흉벽에 손을 펴서 강한 떨림 제공

・ 호흡성 분비물을 묽게 하여 분비물이 쉽게 배출됨

・ 흡기 후 호기하는 동안 손가락을 나란히 펴서 흉벽에 평평하게 놓고 진동을 주고 흡기동안은 멈춤

・ 한 곳에 분당 100회로 3번정도 실시 및 기침유도

 

 

 

③ 체위배액

・ 중력에 의해 여러 폐분적에 있는 분비물의 배액을 증진하기 위한 체위를 취하는 것

・ 체위 배액 순서: 분비물 위치에 따른 적절한 체위→타진→진동→기침→흡인

 

 

 

 

⨳ 객담 배출을 돕기 위한 간호

A: 흉부 물리요법인 타진법, 진동법 및 체위배액 + suction

 

 

 

 

 

 

산소요법

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① 비강캐뉼라

・ 1~6L/min, 24~45%

・ 가장 많이 사용하는 산소요법

・ 낮은 농도의 산소 투여 시 사용 

・ 장점: 활동 시 제거 필요 없이 식사 가능

   가벼우며 기침 용이하고, 경제적, 대화 가능

・ 단점: (4L/min 이상)고농도 산소 공급 시 비강과 인두에 점막자극이나 건조 유발 

・ 6L/min 이상의 산소 제공 시 해부학적으로 저상소 부족하여 산소가 입이나 코로 다시 나옴

・ 쉽게 빠지고 귀 뒤, 코에 피부손상 위험 

→ 귀 뒤 피부 손상되신 환자분들 매우 많음 → dressing

 

 

② 비강카테터

・ 비공을 통해 인두부위까지 카테터 삽입(8시간마다 교체하여 다른 비공 사용)

・ 낮은 농도의 산소 투여 이 이용(비강캐뉼라보다 높은 농도의 산소)

・ 위로 공기흡인 시 복부팽만, 후두궤양 유발

・ 삽입 길이: 코끝에서 귓볼까지 

 

③ 단순산소 마스크 (O2 mask)

・ 6~10L/min, 40~60% 산소 투여 시 

・ 가장 많이 사용

・ 짧은 시간 내 많은 양의 산소 공급 가능(12시간 이내)

・ 말하거나 식사 불가능

・ mask에 구멍이 있어 외부 산소가 들어와 산소 농도 희석(그래서 5L 이상부터 줌)

 

 

④ 부분 재호흡 마스크

・ 6~10L/min, 70~90% 산소 투여 시

・ 단순 안면 마스크에 부착(단순 안면마스크에 저장백이 부착된 형태)

・ 대상자에게 마스크 적용 전 저장백 채움

・ 내쉬는 공기 일부는 마스크 옆 호기 구멍으로 나가고 일부는 저장백 산소와 혼합

 

 

⑤ 비재호흡 마스크

・ 6~15L/min, 95~100% 산소 투여 시

・ 자발 호흡 있는 대상자에게 고농도의 산소 제공

・ 밸브 1은 호기 가스가 나가게 하고, 흡기 동안 대기 공기 유입 막음

밸브 2는 호흡가스가 저장백으로 들어가지 않게 함

・ 마스크 착용 전 저장백에 산소 채우기

 

 

⑥ 벤추리 마스크

 

・ 4~12L/min, 24~50% 산소 투여 시

・ 가장 정확한 산소 전달

・ 일정량의 실내 공기와 산소가 섞여 공급

・ COPD 환자에게 주로 사용

 

 

⑦ 백마스크 + 앰부백

・  산소와 환기보조를 위한 목적

・ 기관튜브 삽관을 시행한 대상자나 심폐소생술 상황에서 많이 사용

・ 고농도 산소 제공 시 백마스크에 저장백 연결

 

 

⑧ O2 tent

・ 온도조절장치를 이용하여 대상자에게 가장 편안하다고 느껴지는 온도로 유지

・ 차갑고 가습된 산소가 필요한 대상자에게 적용 (주로 아동=소아과)

・ 정확한 산소농도 유지 힘듬

 

 

 

 

 

 

 

 

✱ 산소 마스크를 계속 제공할 경우 2~3시간마다 마스크 제거하여 피부 건조 

✱ 화재의 위험을 대비하여 대상자 방에 금연 표지판 설치 및 흡연의 위험성 교육

✱방에서 사용하는 전기면도기, 라이터, 흡인 기구와 같은 전기기구의 작동 여부 확인 

✱ 정전기 예방을 위해 합성 섬유 사용 피함