산소화
1. 산소화 과정
① 환기 : 흡기 동안 폐포 내로의 산소이동과 호기 동안 외부로의 탄산가스 배출과정
② 관류 : 가스교환이 일어나도록 혈액이 폐포와 모세혈관막 사이를 적절하게 움직이는 것
③ 확산 : 가스교환은 높은 농도에서 낮은 농도의 지역으로 입자가 수동적으로 이동하는 확산의 원리에 의해
호흡막을 통한 폐포와 모세혈관 사이의 가스교환 발생
2. 호흡기계 진단검사와 간호
① 폐기능 검사(PFT): 폐활량계를 이용하여 폐역학 검사 및 확산 능력 등을 측정
✓ [https://jiwoneel.tistory.com/81]
② 동맥혈 가스분석(ABGA): 동맥혈 내 산소포화도, 이산화탄소 농도, 산, 염기 균형 등을 파악할 수 있음
③ 최대 호기유속 검사(PEFR): 최대 호기 유속은 강한 호기 동안 가장 높은 유속을 말하는 것으로 기도의 크기 변화를 반영하여 최대유량계를 이용하여 측정
④ 기관지경 검사: 기관지경을 체내로 삽입하여 기관, 기관지를 직접 확인할 수 있는 검사로 병소의 관찰이나 조직 생검 ,배액 증진, 이물질 제거 등의 시행
⑤ 폐 스캔: 환기스캔, 관류 스캔
⑥ 흉강 천자: 흉막강 안에 바늘 삽입, 진단적 또는 치료적 목적으로 체액이나 공기를 배출하기 위해 실시
⑦ 객담 검사: 배양과 민감도 검사, 객담세포 검사
⑧ 맥박 산소포화도 검사: 동맥혈의 산소포화도를 간접적으로 측정하는 비침습적 방법
⑨ 결핵 피부검사: 피부검사를 통해 결핵균에 노출 여부 확인
⑩ 흉부 방사선 검사: 흉부 방사선을 통해 흉곽의 골격근과 조직구조를 확인
3. 산소 전달 체계
① 저흐름체계(Low flow devices)
・ 적응증: COPD
・ 장점: 가장 흔하며 사용하기 쉽고, 광범위한 농도의 산소 공급 가능
・ 단점: 정확한 산소 농도 주입 어려움
② 고흐름체계(high flow devices)
・ 특정 농도를 지속적으로 주입시켜야할 경우에 사용
・ 장점: 정확하고 모든 산소가 흡입됨. 산소의 온도 습도 조절 가능 및 산소 분석기를 통해 분석이 용이함
・ 단점: 음식물 섭취 곤란
흉부 물리요법
폐 불비물을 묽게 하여 분비물을 더 쉽게 빼낼 수 있도록 하는 법
① 타진법
・ 객담 배출법
・ 손을 컵 모양으로 하여 강하게 두드리는 것
・ 충격이 분비물로 전달되어 점액이 떨어짐
・ 금기: 늑골골절, 늑골연, 척추, 흉골, 유방, 신장부위
・ 한 부위를 30~60초 동안 여러번 두들겨 실시
・ 하루 2~3회, 10~20분 정도 실시(식전, 늦은 오후, 잠자기 전)
② 진동법
・ 타진 후 시행
・ 흉벽에 손을 펴서 강한 떨림 제공
・ 호흡성 분비물을 묽게 하여 분비물이 쉽게 배출됨
・ 흡기 후 호기하는 동안 손가락을 나란히 펴서 흉벽에 평평하게 놓고 진동을 주고 흡기동안은 멈춤
・ 한 곳에 분당 100회로 3번정도 실시 및 기침유도
③ 체위배액
・ 중력에 의해 여러 폐분적에 있는 분비물의 배액을 증진하기 위한 체위를 취하는 것
・ 체위 배액 순서: 분비물 위치에 따른 적절한 체위→타진→진동→기침→흡인
⨳ 객담 배출을 돕기 위한 간호
A: 흉부 물리요법인 타진법, 진동법 및 체위배액 + suction
산소요법
① 비강캐뉼라
・ 1~6L/min, 24~45%
・ 가장 많이 사용하는 산소요법
・ 낮은 농도의 산소 투여 시 사용
・ 장점: 활동 시 제거 필요 없이 식사 가능
가벼우며 기침 용이하고, 경제적, 대화 가능
・ 단점: (4L/min 이상)고농도 산소 공급 시 비강과 인두에 점막자극이나 건조 유발
・ 6L/min 이상의 산소 제공 시 해부학적으로 저상소 부족하여 산소가 입이나 코로 다시 나옴
・ 쉽게 빠지고 귀 뒤, 코에 피부손상 위험
→ 귀 뒤 피부 손상되신 환자분들 매우 많음 → dressing
② 비강카테터
・ 비공을 통해 인두부위까지 카테터 삽입(8시간마다 교체하여 다른 비공 사용)
・ 낮은 농도의 산소 투여 이 이용(비강캐뉼라보다 높은 농도의 산소)
・ 위로 공기흡인 시 복부팽만, 후두궤양 유발
・ 삽입 길이: 코끝에서 귓볼까지
③ 단순산소 마스크 (O2 mask)
・ 6~10L/min, 40~60% 산소 투여 시
・ 가장 많이 사용
・ 짧은 시간 내 많은 양의 산소 공급 가능(12시간 이내)
・ 말하거나 식사 불가능
・ mask에 구멍이 있어 외부 산소가 들어와 산소 농도 희석(그래서 5L 이상부터 줌)
④ 부분 재호흡 마스크
・ 6~10L/min, 70~90% 산소 투여 시
・ 단순 안면 마스크에 부착(단순 안면마스크에 저장백이 부착된 형태)
・ 대상자에게 마스크 적용 전 저장백 채움
・ 내쉬는 공기 일부는 마스크 옆 호기 구멍으로 나가고 일부는 저장백 산소와 혼합
⑤ 비재호흡 마스크
・ 6~15L/min, 95~100% 산소 투여 시
・ 자발 호흡 있는 대상자에게 고농도의 산소 제공
・ 밸브 1은 호기 가스가 나가게 하고, 흡기 동안 대기 공기 유입 막음
밸브 2는 호흡가스가 저장백으로 들어가지 않게 함
・ 마스크 착용 전 저장백에 산소 채우기
⑥ 벤추리 마스크
・ 4~12L/min, 24~50% 산소 투여 시
・ 가장 정확한 산소 전달
・ 일정량의 실내 공기와 산소가 섞여 공급
・ COPD 환자에게 주로 사용
⑦ 백마스크 + 앰부백
・ 산소와 환기보조를 위한 목적
・ 기관튜브 삽관을 시행한 대상자나 심폐소생술 상황에서 많이 사용
・ 고농도 산소 제공 시 백마스크에 저장백 연결
⑧ O2 tent
・ 온도조절장치를 이용하여 대상자에게 가장 편안하다고 느껴지는 온도로 유지
・ 차갑고 가습된 산소가 필요한 대상자에게 적용 (주로 아동=소아과)
・ 정확한 산소농도 유지 힘듬
✱ 산소 마스크를 계속 제공할 경우 2~3시간마다 마스크 제거하여 피부 건조
✱ 화재의 위험을 대비하여 대상자 방에 금연 표지판 설치 및 흡연의 위험성 교육
✱방에서 사용하는 전기면도기, 라이터, 흡인 기구와 같은 전기기구의 작동 여부 확인
✱ 정전기 예방을 위해 합성 섬유 사용 피함
'RN study > 공부' 카테고리의 다른 글
회음부 간호 :: P-care (0) | 2022.11.15 |
---|---|
영양 :: L-tube, TPN (2) | 2022.09.28 |
4.6 (0) | 2022.04.06 |
의식사정 (0) | 2022.04.03 |
3.28 :: Dialysis 투석 (0) | 2022.03.28 |