3.28 :: Dialysis 투석

suction 공부와 함께 우리 병원에서 정말 많은 투석환자 즉, 투석에 대해서도 공부해오라고 하셨다 

인공신장실(AKU: Artificial Kidney Unit)에서 실습을 했었고 그때 공부도 많이 했었지만

도대체 왜 병원에선.. 출근만 하면 멍충이 마냥 아무것도 모르겠는지 

내 공부량이 부족해서겠지 하고 다시 제대로 투석에 대한 공부를 해보아야겠다

 

 

---

투석 Dialysis 

: 반투막을 통해 혈액과 투석액 사이의 물질과 물이 이동하는 것 

 

 

목적

・ 수분-전해질 불균형 교정

・ 노폐물 제거 (요소, 크레아티닌 등)

・ 과도한 약물 축적의 치료

・ 혈액 산증 교정

・ 중탄산염 보충 

 

적응증

・ CKD(chronic Kedney disease) : 만성신장질환

・ CRF(chronic renal failure) : 만성 신부전

・ ESRD(End srage renal disease) : 말기 신질환

 

 

혈액투석 Hemodialysis, HD

: 전해질 및 산 염기 균형을 조절하고 혈액요소 질소, 크레아티닌 등 단백질 최종 대사산물과 체내 과잉 수분을 제거하기 위해 

인공 콩팥기를 이용한 체외순환을 통해 혈액을 정화하기 위해 시행 ⇨ 노폐물, 수분 제거

・ 신동맥을 통하여 매일 약 180l의 혈액이 신장으로 유입되면 신장 내에서 사구체가 노폐물과 수분을 혈액으로부터 분리,제거 ⇨ 사구체 여과율이 감소되면 요독과 과다한 수분제거가 되지 않고 몸에 축적되어 요독증상 나타남 ・ 요독과 과다한 수분을 사구체 대신 필터를 이용하여 체외에서 기계적으로 제거하는 치료방법이 혈액투석 ・ 사구체여과율: 90~120ml 정상범위 ⤳ 신장이 1분동안 깨끗하게 걸러주는 혈액의 양

 

*HD Catheter
Dual lumen cath. 비터널식	Perm cath. 터널식
・ HD를 단기간 할 것으로 예상 or 응급으로 할 때 → 2주 이하	・ 쇄골하정맥 삽입 → 상대정맥 → 우심방으로 연결 (subclavian vein) ・ HD를 장기간 할 것이 예상되지만 당장 투석 루트가 없는 경우 ・ 동정맥루가 만들어지기 전 혈액투석이 필요한 환자 ・ 2~6개월 투석을 위한 중심정맥관으로 사용됨

 

 

방법

・ 투석 전,  팔에 동정맥루를 만들며, 응급으로 HD일 때는 목이나 어깨의 정맥에 플라스틱 관을 삽입

・ PT(patient)의 혈액통로와 투석기계를 연결하여 혈액 펌프로 동맥 혈액이 튜브를 통해 체외로 나오면 투석기를 통과한 깨끗한 혈액은 정맥혈관을 통해 다시 PT에게 주입

・ 주 2~3회, 1회 4~5시간 정기적으로 받음

 

* 동정맥루를 통한 투석을 위해서는 수술 후 한 달정도의 틈 필요

 

장점

・ 노폐물과 수분을 효과적으로 제거

・ 짧은 치료시간

・ 동정맥루 투석이기 때문에 목욕 가능

 

단점

・ 저혈압 및 전해질 불균형 찾아옴

・ 전신적인 헤파린 요법 필요 ⇨ 응고되지 말라고

・ 식이와 수분 제한 필요

・ 주 2~3회 투석으로 일상생활 지장

 

 

혈관 통로

・ 동정맥루: 요골동맥과 요측피정맥을 문합

・ 동정맥이식: 요골동맥과 요측피정맥 사이에 인조혈관 이식

・ 동정맥 문합: 일시적인 혈관통로를 위해 요골동맥과 요측피정맥을 실리콘 튜브로 연결

 

식이

・ 양질의 단백질 섭취 권장

・ 염분-수분 섭취 제한

・ 칼륨-인 제한 (수용성 비타민, 철분제제, 인 결합제, 항고혈압제제)

  → 투석하는 아침 항고혈압제 복용 중지 

      ??? 저혈압 발생 위험

 

 

 

복막투석 Peritoneal Dialysis, PD

: 단백질 최종 대사산물(질소, 크레아티닌)과 체내 과잉 수분을 제거하고 전해질 및 산염기 균형을 조절하기 위하여

투석액을 배 안에 주입하고 복막의 반투막 기능을 이용하는 방법

혈액 투석과는 다르게 집에서도 재료만 있으면 간편하게 이용 가능

 

 

방법

・ 복강 내에 Catheter 삽입 후 주입관을 통해 복강내에 1~2L 투석을 주입하여 일정시간 동안 저류시킨 후 다시 체외배액 실시

・ 수술 2주 후 복막 투석을 시작하며, 카테터 내에 혈액응고로 인한 폐쇄를 막기 위하여 헤파린 투여 

・ 복막을 통해 물질 교환이 되어 투석액으로 이동

・ 치료시간: 10~14hr 

 

CAPD  continous Ambulatory Peritoneal Dialysis, 지속적 외래 복막 투석법	CCPD countinous cycling Pertioneal Dialysis, 지속적 주시적 복막 투석법
・ 환자 본인이 하루 4회 정도 투석액을 교환하여 투석 시행 ・ 밤에는 복강 내 투석액을 남겨 놓는 방법 ・ 한 번 교환 시 약 30~40분 소요	・ 자동화 기계를 사용하여 밤에 투석액을 자동으로 교환 ・ 낮에는 복강 내 투석액을 남겨놓는 방법 ・ 기계를 사용하므로 경제적 부담이 크다는 단점

 

장점

・ 환자가 조작 가능

・ 독립적 생활 가능

・ 식이제한 적은편

・ 저혈압, 전해질 불균형이 적음

・ 헤파린 필요 없음

 

단점

・ 복강 내 수분 축적으로 호흡이 힘듬

・ 치료시간이 긴 편 

・ 복막염 위험성 ↑ + 탈장, 복통, 호흡곤란, 고혈당 발생 가능성 ↑

 

중재

・ 통목욕(샤워)금지

・ 투석액은 체온과 비슷한 정도로 데우기

・ 투석백 교환 후 카테터 입구 매일 소독 

 

 

*복막 투석 하기 전 복강 내 투석액이 존재한다면 먼저 투석액 빼낸 후 시행 → I/O check 해야 함

---

*수액 과다 증상 

고혈압, 호흡곤란, 부종, 체중 증가

→ 보면, 환자분들 고혈압이신 분들 많고 부종 있으신 분들 많음