영양 :: L-tube, TPN

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L-tube

Levin tube, Gavage tube, Nasogastric tube

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준비물

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・ Levin tube
⇨ 성인: 14~18Fr, 보통 16Fr 사용
・ 고정용 테이프
・ 50CC Enema syringe
・ 수용성 윤활제

・ 청진기
・ 옷핀

목적

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・ 위장관을 통한 약물 공급 및 영양공급
・ 수술 후 분비물 제거(감압)
・ 위장관 내 출혈량 확인 및 모니터링
・ 위장관의 운동기능 확인
・ 복강 내 삽입 위치에 따른 배액 양상 확인
・ 위장관의 정체된 가스, 위장 내용물 제거
・ 위세척, 진단적 검사

NEX 측정법

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・ 코 끝 - 귓볼- 검상돌기까지의 길이를 더하여 측정

삽입 방법

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① 금기가 아니라면 대상자를 좌위 또는 반좌위를 취하도록 함

② NEX 측정법으로 삽입 길이 측정

③ L-tube에 수용성 윤활제(10~20cm)를 바르고 천천히 넣음
→ 코로 삽입 시 고개를 위로 약간 들게 하고 후하방으로 천천히 넣음
→ 인두를 지날 때는 고개를 약간 앞으로 숙이면 식도가 넓어져 삽입 쉬워짐

④ 의식이 있는 환자의 경우 저항감으로 인해 삼킴 유도하며 넣어야 잘들어감
→ 인후부에 튜브 보일 때 꿀-꺽

⑤ 비위관 삽입 후 Syringe를 이용해 위관을 흡입해 보고 청진기로 Bubble 소릴 확인

⑥ 고정용 테이프로 고정 후 , 옷핀 이용하여 환의에 고정

삽입 후 위치 확인

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① L-tube를 통해 위액 흡인하여 색 확인
・ 위액: 노란색, 녹색

② 공기를 관속으로 5-10ml 주입
복부 검상돌기 아래에서 청진기로 청진
・ 위 위치: 공기 지나가는 쉭- 소리
・ 폐 위치: 소리 X

③ 위 흡인물 pH(산도) 측정
・ 위산: pH 1.0~4.0
・ 소장: pH 6~7

④ 튜브 끝 물에 담그기
・ 거품이 뽀글뽀글 올라올 시 기도로 들어간 것
→ recheck

⑤ X-ray
・ 가장 정확한 방법

간호

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・ 삽입 시 삽입 길이(cm) 기록하고 매 duty마다 확인
・ 매 duty 마다 L-tube 개방성 및 위치 확인
→ 공기 주입 및 삽입 길이 ✓
・ 피부 상태 ✓
・ NPO 환자에게 P.O 투약 시
투약 후 30분~1시간 clamping 하여 정체 시킴(retention time)
・ 보통 14일마다 튜브 교환

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비위관영양

feeding tube management

경장영양이라고도 불리우며,
대상자가 구강을 통해 음식을 먹지 못할 때
장과 비경구적 방법 이용

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비위관영양 공급 전

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・ 대상자 확인
・ 영양액의 날짜 및 상태 확인
・ 대상자 반좌위 or 좌위 취해줌
・ 체온과 동일한 온도의 영양액
・ 비위관이 위장에 위치했는지 확인
・ 잔류량 확인
→ 200~250ml 이상이면 내용물 다시 주입
식사량의 10%이상
영양액은 주입하지 않고 noti
→ 1~2시간 뒤 recheck
→ 소화되지 않은 상태에서 시행 시 흡인 및 구토 위험

비위관영양 공급

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① 반좌위 또는 좌위

② 공기가 들어가지 않도록 tube를 꺾어 쥐고 뚜껑 열기

③ 주사기 내관 제거 후 외관과 연결하여 잔류량 check
→250ml 이하시 내관 제거한 주사기 연결

④ 주사기 외관으로 물 20~30ml 넣어 개통성 확인

⑤ 주사기가 비기전 영양액 주입 (30분정도)
→ 경관 유동식 주입 시 1분에 50ml 이상 주입X
30~60분 정도 충분한 시간을 두고 시행
너무 빠른 속도로 주입 시 구토, 경련 설사 등 발생
150~200cc/hr

⑥ 모든 영양액 주입이 끝나기 전 물 30ml 넣기

⑦ tube line에 남아있는 것 없게 다시 물 넣기
→ 물이 tube에 잔류될 경우 세균번식의 위험

⑧ 물이 전부 들어가기 전 공기 주입 예방을 위해
tube 꺾어 쥐고 뚜껑 닫기

⑨ 주입 후 30분간 좌위 유지
→ 역류방지

위장관 영양 방법

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① 지속적 주입
・ 환자가 한꺼번에 많은 양을 감당할 수 없는 경우,
천천히 주입할 필요가 있는 경우 시행
・ 초기에 많이 사용
・ 점차 간헐적 주입으로 진행
・ 영양 주입 펌프로 12~24시간에 걸쳐 주입
・ 주입 속도는 10-30ml/hr로 시작하고
8-12시간마다 10-25ml/hr씩 증가시켜
1주일 내에 목표 주입속도에 달하도록 함

② 간헐적 주입
・ 영양백이나 영양 주입 펌프를 이용하여 1회 100-300ml를
30~60분에 걸려 1일 3~6회 주입

③ 볼루스 주입
・ 1회에 250-500ml의 영양액을 10-15분에 걸쳐
환자 상태에 따라 1일 4~6회 주입
・ 주사기의 외관을 이용하여 중력으로 주입
・ 외관으로 영양액을 밀어넣지 X
but 간혹 막힌 경우가 있어 잘 들어가지 않을 경우
외관으로 살짝 밀어넣어주면 다시 잘 들어감

주의사항

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・ 주입 시 공기 들어가지 않도록 tube line 꺾어 예방
・ 구강간호 자주하고 코 막힘 방지
・ 관의 막힘 방지 위하여 약물, 영양액 주입 전후로 물 세척
・ 한 번에 200cc 이상 주지 말것
・ 고장액의 갑작스러운 주입 시 덤핑증후군 발생 위험
→ 수분이 순환혈액에서 위장으로 급속히 이동함으로써
어지러움, 발한, 오심, 허약감, 설사 등의 증상 발현

◉ bolus로 투약을 실시하는 환자가 있어
P.O 약을 빻아 물에 녹여 약물 주입 전 물 15ml, 주입 후 물 15ml 주입했다
뿐만 아니라 간헐적 주입을 하기전에는 bolus로 영양액또한 투여했던터라
뉴케언가 그린비아인가.. 또한 주입했고 역시나 짧은 시간내에 많은 양을 섭취하기 때문에
오심을 많이 느껴 매번 3/2 이상은 주지 못했다
영양액이 잘 들어가지 않을때에는 외관으로 사알짝 미뤄주면 다시 잘 들어갔다
그 후에는 간헐적 영양으로 바뀐 환자

생각보다 tube에서 냄새도 많이 났고 관리가 필요하다는 것을 느꼈다

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Natural drain
자연배액

위의 감압을 위하여 배액하기 위함

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목적

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・ 수분, 가스를 배출 시켜 오심, 구토 경감
・ 복부 수술 후 일어날 수 있는 장폐색, 복부팽만 방지, 경감
→ 장폐색시 장으로 가는 출구가 막혀
위장관 내용물의 역류나 가스의 역류로 구토 유발
구토 시 기도 흡인의 위험

준비물

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・ L-tube(16Fr or 18Fr)
・ 50CC enema syringe
・ plaster
・ extension tube
・ glove
・ 윤활제
・ 청진기
・ 공병
연결 tip
・ PVC tube

과정

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・ 배액관 끝은 open 상태로 connector에 연결
・ PVC관을 연결하여 빈병속에 넣고 병은 환자 침대 아래 고정
・ 배액 양상(양, 색) 관찰
・ 삽입 상태 확인 위해 posr X-ray 찍기도 함
・ 비위관으로 약물 투여 후 흡수될 수 있도록 30분~1시간 정도 배액 중단 후
retention time





+ 간헐적 흡인(gomco suction)으로도 배액

내 팀은 아니었지만 배액하는 걸 한 번 본적이 있는데
잘 고정해놓지 않으면 tube에서 line이 병에서 빠지기도 했고
이동하는데 불편함도 많았다

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세척
irrigation

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목적

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・ 위세척
・ 위장관 출혈 시
내시경 시야를 깨끗하기 위해
식염수로 세척하여 위 비우기도 함

준비물

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・ L-tube(16Fr or 18Fr)
・ N/S 1L
・ 50CC enema syringe
・ plaster
・ glove
・ 윤활제
・ 곡반
・ 빈병 여러개
・ 청진기

기록

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・ I/O 기록
・ 양상 check

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TPN

Toal Parenteral Nutrition

총 비경구 영양요법

인체에 필요한 영양소가 포함된 고장성 용액을 위장관을 거치지 않고
정맥 혈관을 통해 공급하는 방법

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적응증

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・ 섭취량이 부족하여 신진대사를 유지하지 못하는 질환 대상자
・ 구강이나 관으로 음식을 소화하지 못하는 대상자
・ 충분한 영샹소 섭취를 거부하는 대상자
・ 구강이나 관으로 먹을 수 없는 대생자
・ 수술로 인한 단장증후군

간호

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・ TPN 용액 준비 전 용액 확인 및 유효일자 확인
・ 주입속도 : 점차 증가 (30분마다 점검)
・ TPN 용액은 감염 예방을 위해 주입용 튜브 24시간마다 교환
→ TPN은 고농도의 포도당이 함유되어 미생물 성장 용이
・ TPN 교환 or dressing 시 외과적 무균술 적용
・ 투여 중단시 용량 서서히 감소
・ 고장액 투여로 인한 삼투성 이뇨, 탈수 야기 가능성
・ 너무 빨리 주입 시
고혈당 및 삼투성 이뇨, 탈수 발생
・ 너무 천천히 주입 시
저혈당 발생
・ TPN은 주로 C-line을 통해 주입
말초 혈관으로 주입 시 고농도의 당과 영양분으로 인하여
혈관이 쉽게 붓거나 정맥염의 위험성
만약 말초혈관으로 주입 시 혈관 수시로 check