배변 :: 관장 enema

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관장

enema

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목적

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・ 대변 완화를 위함

・ 변비나 분변매복의 이완을 도움

・ 검사 중 장의 시각화 증진 (X-선, 기구검사 전)

・ 장 훈련을 통해 규칙적인 장 기능을 유지하도록 도움

・ 외과 수술 전 장준비를 실시하여 분변물질의 불수의적인 방출 방지

 

 

종류

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1) 배출관장(=청결관장)

장에서 내용물을 완전하기 배출하기 위한 관장

 

・ 준비물품: 수돗물(저장액), 생리식염수(등장액), 비누, 고장액 사용

 

✓ 수돗물(저장액, hypotonic enema) 

 장으로 들어가면 장 내강으로부터 간질강내로 이동

(간질강내보다 낮은 삼투압 때문)

반벅 시 수분 중독, 순한 과부하 발생 위험 

 

✓ 생리식염수(등장액, physioligical enema) 

가장 안전하게 사용 가능

생리 식염수나 수독물에 비눗물을 섞어 관장 시 효과↑

 

✓ 고장액(hypertonic solution)

 간질강 수분이 장 내강으로 이동 (삼투압 차이)

많은 양의 관장을 할 수 없는 대상자에게 시행 

 

 

2) 정체관장

여러 이유로 용액을 장시간 동안 장내에 머무르게 하는 관장

 

① 구풍관장(carminative enema) 

직장의 가스 방출을 돕고 복부팽만 감소(가스 배출)

 

② 투약관장(medication enema)

약을 치료제로 사용하는 관장(약물치료:소아용 해열제)

내장 점막의 진정, 전해질 불균형의 교정, 장 수술 전 장내의 세균 감소를 위함

⨳Kalimate enema

포도당 수액에 칼리메이트를 섞어 항문에 주입

보통 6.5 이상의 고칼륨 상태의 환자에게 적용해 칼륨 배출 시키는 목적

(장에서 K랑 Na 교화되어 K는 대변으로 배출)

쉽게 굳기 때문에 주입 직전 섞어서 항문에 주입

 

③ 구충관장(anthelmintic enema)

장의 기생충 제거 위해 실시

 

④ 영양관장(nutritive enema)

수분과 영양분을 주입할 목적으로 실시

 

⑤ 기름 정체관장(윤활관장, oil-retention enema)

대변과 장의 점막을 매끄럽게 해서 배변 유도

 

 

3) 역류관장

연동 운동을 자극하고 장내 가스를 제거하기 위해 사용

・ 준비물품: Cathter, 관장용기, 윤활제, 용액, 장갑

 

 

4) 용수 관장

관장을 해도 대변이 배출되지 않을 때 손가락으로 대변 덩어리를 부수어 제거

마지막으로 사용하는 관장 방법 

 

finger enema

병원에서는 관장을 해도 대변을 못보는 환자들이 많아서 인지

교수님이 직접 finger enema 하실 때 PA와 도와드린 경험이 있음

 

 

관장 주입물

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처방에 맞는 관장액(글리세린), 미온수(37.7~40.5˚C), 50mL 관장용 주사기, catheter(10Fr) or rectal tube(14~20Fr), 

방수포, 홑이불, 윤활제, 곡반, tray, 일회용 장갑, 티슈, 손소독제,

침상 변기, 일반 의료폐기물 전용용기

 

 

 

 

 절차

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① 손위생 실시

 

② 물품 준비

 

③ 일회용 장갑 착용 후 주사기 내관을 빼고 주사기 앞부분을 손으로 막은 상태에서

글리세린과 온수를 1:1로 부어 관장액 준비

⨳ 관장액 온도 check

 

④ 주사기 내관을 꽂고 공기를 뺀 다음 카테터나 직장 튜브의 끝부분 개봉

주사기를 연결하고 공기를 빼줌 

 

⑤ 카테터나 직장 튜브 끝 10~15cm 부위에 윤활제를 바른 후 장갑 벗음

 

⑥ 준비한 물품 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신 소개 

 

⑦ 손위생 실시

 

⑧ 입원 팔찌와 처방지 대조 및 대상자에게 개방형으로 구두 확인

 

⑨ 관장의 목적과 절차 설명

 

⑩ 커튼을 치고 대상자의 사생활 보호 및 홑이불 덮어줌

 

⑪ 대상자의 둔부가 간호사 쪽을 향하도록 하여 Sim's position or 측위 취해줌

⨳ 좌측 Sim's position은 중력에 의해 직장과 S상 결장을 따라 

관장 용액이 잘 흘러들어가게 하며 , 환자를 이완 시키는 자세

 

⑫ 준부 밑에 방수포(또는 반홑이불) 깔아줌

 

⑬ 대상자의 둔부를 노출 시키고 항문이 보이도록 벌린 뒤 긴잘 풀도록 유도

 

⑭ 일회용 장갑 착용 (내과적 무균술 적용)

 

⑮ 카테터나 직장튜브 끝을 대상자의 배꼽을 향하도록 해서 5~10cm 정도 삽입

 

⑯ 카테터나 직장튜브 위치 고정 후 관장액 천천히 주입

⨳ 관장 용액을 너무 빨리 주입 시 장의 급속한 팽창과 압력을 초래하여 

용액의 빠른 배출, 적은 양의 배변, 점막의 손상을 가져올 위험 있음

 

⑰ 관장액이 주입되는 동안 불편함이 있을 수 있으며,

주입 후 팽만감을 느끼는 것은 정상임을 설명

 

⑱ 관장액을 전부 주입한 후 휴지로 항문을 막으면서 카테터나 직장튜브를 항문에서 빼냄

 

⑲ 직장 튜브를 말아 쥐고, 쥔 손의 장갑을 벗어 직장튜브를 감싼 후 곡반에놓음

 

⑳ 휴지로 항문을 막아주고 나머지 장갑 벗음

 

㉑ 대상자에게 참을 수 있을 만큼 대변을 참은 후 화장실에 가야함을 설명

⨳ 10~15분

 

㉒ 대변 보고 결과 알려달라고 설명 

대변을 봐도 한 시간 정도는 둔부 밑에 방수포 깔아둠 

→ 남은 변이 나올 수 있으므로

 

㉓ 대상자를 편안하게 해주고 물품 정리

 

㉔ 손위생 실시 후 간호기록지에 기록

관장의 종류, 관장 용액 및 주입한 양, 관장절차에 대한 대상자의 이상반응,

대상자의 관장 결과(대변양, 대변 양상 등)

 

ex) Glycerin enenam 50mL 시행함. 과정 중 협조적이었으며, 불편감 호소 없음

(15분 뒤) 갈색의 단단한 변 150g 정도가 다량의 물과 함께 배출 되었음.

관장 후 배가 편안해졌다고 말함.

 

 

 

 

관장 금기

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・ 출혈 위험

・ 장폐색, 장천공, 장염, 뇌압상승 등의 우려 시 

관장 금지 

 

 

 

 

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좌약 삽입

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건조한 대변을 부드럽게 하며, 직장과 항문강의 벽을 자극시켜 배변 유도

 

 

① 냉장고에서 약 꺼내 준비

 

② 체위: Lt Sim's position

 

③ 근육 이완을 위해 긴장하지 않도록 심호흡 유도

 

④ 시지 길이 정도 삽입 

⨳ 성인 : 10cm

 소아 : 5cm 

 

⑤ 좌약은 직장벽에 붙게 삽입 

→ 대변 내로 좌약이 들어가지 않도록

 

⑥ 15~30분 기다린 뒤 배변하도록 교육

→ 약물이 직장내로 퍼지도록

 

 

좌약 넣는 방법은 설명만 들어도 바로 수행할 수 있었고

대변을 계속 못봐 주기적으로 좌약을 사용하시는 분이 있어

지속해서 수행했던 경험이 있다

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