Hydrocephalus:: 수두증

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Hydrocephalus

수두증

머리에 물이 많이 차있는 증세
뇌척수액의 생산과 흡수 기전의 불균형, 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄로 인해
뇌실 내 또는 두개강 내에 뇌척수액이 과잉 축적되어
뇌압이 상승한 상태를 의미

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원인

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① 선천적 원인
뇌척수액 순환 통로의 폐쇄

② 후천적 원인
・ 종양으로 발생한 내적, 외적 압박이
뇌척수액의 이동 통로를 막는 경우
・ 염증
・ 출혈
・ 뇌척수액의 과잉 생산
・ 뇌 정맥동 압력의 증가
・ 흡수 부위의 막힘

병태생리

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① 뇌척수액 과잉 생산 or 뇌척수액 흡수장애 or 뇌척수액 순환통로의 폐쇄
② 뇌실 내 압력 상승, lateral ventricle(측뇌실) 가장 먼저 확장
③ 뇌실 주변 백질 부위로 뇌척수액이 이동하여 부종 발생
④ White matter atrophy(백질) 되고 , 뇌실막 세포 손상
⑤ 뇌실 내 압력이 증가하여 국소 뇌혈률의 감소를 초래하고,
대뇌피질 신경세포의 세포수가 감소
*조기 치료시 예방할 수 있음
㉒ 만성기, 두개강내압이 감소하면서 뇌척수액의 맥박압이 중요 역할

분류

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[순환통로]
① 비교통성 수두증=폐쇄성 수두증
뇌척수액이 뇌실계에서 막힘

② 교통성 수두증
communicating hydrocephalus
뇌실계는 정상
지주막 하강통로가 폐쇄되어
뇌척수액이 과잉 생산된 경우

[임상증상 특징]
① high pressure HCP, 고압수두증
② normal pressure HCP, NPH 정상압 수두증
뇌실은 확장되었으나 두개내압은 정상
③ areested HCP, 정지된 수두증
뇌 기능적 발달 손상 X, 수두증의 진행 정지 상태
④ Normal pressure HCP, 위축성 수두증

증상

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① 선천성 수두증
・ 두개내압 빠르게 상승
・ 두통, 구토, 유두 부종 등의 증상

② 후천성 수두증
・ 두개강 내압 상승이 서서히 사라지면서 정상압
but 뇌실 확장은 그대로
→ 정지된 수두증

[ 의사표현을 하지 못하는 신생아기, 영아기, 유아기 증상 ]
: 머리 둘레의 확장, 대천문 팽윤, 눈동자가 아래로 가라앉는 증상,
안구가 안쪽으로 몰리는 증상 등

[ 청소년, 성인 증상 ]
급성 발병시 : IICP, 두통, 구토, 유두부종, 의식수준 저하
점진적 발병시 : 외상, 뇌수막염, 지주막하출혈등과 관련된
치매, 보행실조, 실금 등


*공통증상
머리 둘레 확장, 두통, 정신 장애
오심,구토
실금, 기면

진단

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① 신경계 사정
・ 안저 검사
・ 의식수준 저하
・ 지남력 상실, 언어능력 저하
・ 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소
・ 시력 및 시야 감소
등등

② 근육계 검진

③ V/S

④ 두개 X-ray

⑤ brain CT
뇌실의 확장과 뇌실질의 변화 check

⑥ MRI
CT보다 정확한 영상으로 뇌척수액의 흐름을 볼 수 있음

⑦ radioisotope cisternography (뇌조영검사)

↳ https://jiwoneel.tistory.com/104
요추 4~5번 사이의 천자를 통해 방사성 동위원소를 척수강내로 주입 후
감마카메라로 촬영하여 뇌척수액의 흐름과 단절을 확인하는 검사

⑧ 요추천자, 뇌실천자

치료

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① 약물요법
・ 일시적 요법
▷ 일시적이고 부작용이 심해 장기치료로 적합 X
대사장애를 유발할 수 도 있음
・ acetazolamide(Diamox) or furosemide같은 이뇨제 사용
→ 뇌척수액의 생성 저하, 뇌척수액 흡수를 증가시키는 약제의 사용 고려

② 수술 요법
[shunt]

↳ https://jiwoneel.tistory.com/105
・ 가장 많이 사용되는 치료
・ 뇌실과 뇌척수액강간 신체의 다른 배액강간의
뇌척수액이 한 쪽으로만 흐르게 만들어진 특수한
단락장치(valve)를 사용하여 통로를 만드는 것
= 뇌척수액의 순환 통로에 튜브를 넣어 뇌가 아닌 다른 부위로 보내
흡수되도록 하는 수술

*합병증
도관의 폐색, 감염, 경막하 출혈 발생 위험

간호

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・ IICP 징후 및 신경학적 변화 사정
・ V/S 측정
・ 복강 수술 환자는 장음 확인 후 식사 진행
・ 상처/피부 관리