CVA :: cerebrovascular accident 뇌졸중

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CVA

cerebrovascular accident 

뇌졸중

뇌의 일부분에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나(뇌경색)

터짐(뇌출혈)으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상

뇌졸중=뇌혈관질환

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개요

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・ 뇌혈관 이상에 의해 발생하는 질환

・ 뇌경색, 뇌출혈 등이 발색하면 근처의 뇌 영역이 손상되어 신경학적 증상이 나타남

・ 뇌졸중은 응급 치료를 포함한 급성기 치료를 빨리 적용하는 것이 매우 중요

→ 뇌세포는 한 번 손상되면 다시 회복하기 어렵기 때문

・ 뇌졸중은 평생에 걸쳐 재발하는 질환이므로 꾸준한 관리와 약물 복용 필요

 

 

 

 

 

뇌경색

cerebral infarction

뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환

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① 원인

・ 동맥경화증

동맥경화증에 의해 병든 혈관에서 주로 발생하는 혈전은 

심장에서 뇌로 가는 내경동맥이나 뇌혈관 중 어떤 곳에서든 발생할 수 있음

혈전이 혈관을 막거나 혹은 처음 혈성된 부위에서 떨어져 나가 다른 혈관을 막을 수도(색전)

혈전이 심장이나 굵은 뇌동맥 등에서 떨어져 나와 말단부 뇌혈관을 막아서 뇌 손상을 유발

+ 동맥경화증으로 인해 말단부 혈관이 좁아진 경우 허혈성 뇌졸중 발생 위험 

 

② 증상

・ 반신 불수, 언어 장애, 시야 장애, 어지럼증, 의식 소실 등등

 

③ 진단

・ CT or MRI 

→ 뇌신경 및 뇌혈관의 상태 파악 

 

④ 치료

[약물요법]

・ 혈전 용해제/항혈전제

→ 혈관을 막고 있는 혈전을 녹여 뇌 혈류 재개

 

・ 항혈소판제제

→ 동맥 경화 상태의 혈관 벽에 혈전 생기는 것을 방지하기 위해 투여

ex) 아스피린, 플라빅스 등등

 

・ 항응고제

→ 뇌색전증, 혈관 박리 등에 의한 뇌경색인 경우

피 응고를 저지 시키기 위해 항응고제 사용

지나치게 많이 투여 뇌출혈 발생의 위험 ↑ 

여러번 피 검사를 하여 피 응고 상태를 적정 수준으로 맞추어야 함

ex) 헤파린 

 

[비약물요법]

・ 혈관 성형술 

・ 스텐트 삽입술

・ 경동맥 내막 절제술

 

 

 

 

 

 

뇌출혈

cerebral hemorrhage

뇌혈관 벽의 약한 부분이 터져 출혈이 생김으로써 

발생하는 뇌혈관 장애

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① 원인

・ 고혈압 : 약 75% 이상 고혈압 때문에 뇌혈관의 약한 부분이 터짐으로써 발생

→ 뇌 조직에 산소와 영양분을 공급해주는 혈관이 장기간 고혈압에 노출 시 변화 생김

이 때 과도한 흥분이나 정신적 긴장, 과로 등의 요인에 의해 혈압 상승시 견디지 못하고 터질 수 있음

특히 당뇨나 고지혈증이 있는 환자들에게 더 흔히 발생 할 수 있음

・ 혈관 자체 질병 : 지주막하 출혈, 뇌출혈, 모야모야 병 등 

 

② 증상

・ 두통, 현기증, 마비, 발작, 구토 

 

③ 진단

・ CT

・ MRI

 

④ 치료

・ ABR

・ 뇌부종을 가라앉히기 위해 

고동노 포도당, 덱사메타손, 만니톨 등 투약

・ 뇌의 혈액순환을 돕는 지혈제, 진정제 등 투약

・ 고혈압성 뇌출혈인 경우, 증상이 경미하면 약물 치료 시행

・ 뇌동정맥 기형인 경우 출혈이 생기기 전 예방을 위한 목적으로

색전술 or 감마나이프 시술 시행

 

 

 

 

 

 

 

원인

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・ 죽상동맥경화성 혈전증

→ 혈관에 콜레스테롤이 쌓이면서 혈관이 좁아지고

결국에는 협착으로 이어져 허혈성 뇌졸중의 원인이 됨

 

・ 색전증

→ 혈관 안에 액체 상태로 흘러야 하는 피가 굳어지면서 혈관을 막아버리는 질환

 

・ 고혈압성 뇌 내 출혈

→ 고혈압으로 인하여 혈관의 압력이 증가해 혈관이 터져 발생 

 

・ 동맥류

→ 파열에 의한 거기막하출혈등이 발생할 수 있는 시안폭탄같은 질환

 

・ 혈관 기형

→ 모세혈관을 거치지 않고 동맥에서 정맥으로 흐르게 되어 동맥의 높은 압력으로 인해

정맥으로 전달되면서 혈관이 터져 뇌출혈 발생 위험↑

 

・ 동맥염

→ 혈관염, 동맥염에 의해서 혈관 폐색 야기되어 뇌졸중 발생 위험

 

・ 혈액 질환 

→ 혈액 응고 이상 질환 등

 

・모야모야병

→ 뇌혈관이 좁아지거나 이유 없이 막히고

비정상적인 혈관이 생겨나는 질병으로 뇌졸중의 원인이 됨

 

 

 

 

 

 

 

증상

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・ 반신 마비

→ 팔과 다리를 움직이게 하는 운동 신경은 대뇌에서 내려오다가 뇌간의 아랫부분에서 교차

한쪽 뇌의 이상이 생기면 대개 그 반대쪽에 마비, 뇌간 뇌졸중 시 사지 모두 마비

 

・ 반신 감각 장애

→ 마찬가지로 손상된 뇌의 반대쪽 얼굴, 팔, 다리 감각 장애 발생

대개 반신 마비와 같이 옴

 

・ 언어 장애(실어증)

→ 좌측 대뇌에 뇌졸중 오면 우측 반신 마비와 함께 발생

 

・ 구음 장애

 

・ 운동 실조

→ 마비는 되지 않았지만 손발이 마음대로 조절 X

 

・ 시야, 시력 장애

→ 갑자기 한 쪽 눈이 안보이거나 시야의 한 귀퉁이가 어둡게 보임

후두엽에 뇌졸중 발생시 나타남

 

・ 복시

→ 뇌간 뇌졸중 시 많이 발생

 

・ 연하 장애

 

・ 치매

→ 두번 이상의 뇌졸중 발생 시 지적 능력 저하

 

・ 어지럼증

→ 뇌간 뇌출혈 시 많이 발생

 

・ 의식장애

→ 뇌간 뇌출혈 시 만이 발생

 

・ 두통

→ 뇌경색보다 뇌출혈 시 많이 발생

 

・ 식물인간 상태 

→ 심한 뇌졸중 시

 

 

 

 

 

 

진단

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・ CT

→ 빠른 시간안에 뇌출혈 여부 신속 감별

 

・ MRI

→ 작은 크기의 뇌경색을 예민하게 잘 발견하고,

뇌종양 등 다른 진단과의 구별을 쉽게 해줌

 

・ 초음파검사

→ 경동맥 초음파/ 심장 초음파

시행하여  혈역학적 기능 평가

 

・ 혈관조영술

→ 조영제를 혈관 속으로 주입해 X-선 사진을 촬영하여

혈관의 영상을 얻는 기법 

뇌혈관 및 혈역학적 상태, 뇌동맥류의 모양이나 뇌혈관 기형 상태를

정확히 평가하기 위한 목적 + 치료의 목적으로도 시행

 

 

 

 

 

 

 

 

치료

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・ 허혈성 뇌졸중의 경우 

동맥경화, 뇌졸중의 혈관 위험 인자(고혈압, 당뇨, 고지혈증, 담배 등)에 

노출되지 않도록 주의

・ 출혈성 뇌졸중의 경우

대부분 고혈압에 의한 뇌실질 내 출혈이 대부분이므로 증상의 형태, 출혈 크기등에

따라 적절한 치료 시행

 

 

 

 

 

 

 

 

경과

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・ 뇌졸중의 합병증으로 인지 기능 저하 올 수 있음 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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[출처]

https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31996 

https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32611 

https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30518 

https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do#