DM:: Diabetes mellitus

 

 

 

Insulin

◦ 인슐린 

・ 췌장의 베타세포에서 인슐린 분비

・ 하루 인슐린은 40~50u 분비. 

・ 인슐린의 부족 및 분비장애시 탄・단・지 대사 이루어지지 않아 혈당이 증가하고 이로인해 당뇨병 발생

・ 인슐린은 모든 세포에서 포도당 사용을 강화시켜 혈당을 저하시키는 작용

Insulin 기능

① 탄수화물 대사     : 근육, 지방 세포의 포도당 흡수 및 이용  ② 단백질 대사 ③ 지방 대사      : 유리 지방산의 산화를 줄이고 케톤 형성 억제

◦ 인슐린 적응증

・ 인슐린 결핍, 인슐린 저항성

・ 공복 혈당 250mg/dL 이상

・ 당화혈색소 (HbA1C)11% 이상

・ 무작위 혈당 350mg/dL 이상

 

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당뇨병(Diabetes mellitus, DM)

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 ● 원인

① 제 1형 당뇨병(소아형 당뇨, 인슐린 의존형) : 유전, 면역, 환경 요인 원인

② 제 2형 당뇨병(성인형 당뇨, 인슐린 비의존형) : 유전, 비만, 노령, 가족형, 고혈압, 고지혈증 원인

 

 

●  증상 

・ 전형적 증상 : 다뇨, 다음, 다식

・ 공복감, 체중 감소, 피로감, 탈수, 갈증, 근 무력, 피부감염, 저혈압, 빈맥

 

● 진단 검사

검사명	검사 의미 및 정상치	당뇨병 진단 기준
FBS (공복 시 혈당)	・ 신체의 포도당 사용 정도 평가  ・ 검사 전 8시간 금식 후 정맥 채혈  ・ 정상치: 100mg/dL 이하  ✱실제 근무 시 50~70 정도는 사탕등 간식 섭취 권유     곧 아침 식사 할 때라 너무 낮지 않는 이상 normal.	126mg/dL이상 증가 시
PP2 (식후 2시간 혈당검사)	・ 신체의 당 이용 및 배설 상태 평가  ・ 정상치: 140mg/dL	140mg/dL 이상 증가 ✱DM 환자분들은 혈당수치가 200이상인 분들많음
HbA1C(당화혈생소)	・ 2~3개원간의 평균 혈당치 반영 ・ 정상치: 전체 Hb의 4~6%	전체 Hb의 4~6%이상 증가
GTT(당부하검사)	・ 당뇨 진단에 가장 민감한 검사 ・ 공복 시 혈액 채취 후, 75g의 포도당 마신 후 30분 간격으로 2시간동안 혈액채취  ・ 정상치: 140mg/dL 이하	200mg/dL 이상
C-펩타이드 검사	・ 췌장 베타세포의 인슐린 분비량을 반영 ・ 정상치: 1.3~1.5ng/mL	정상보다 증가
당화알부민	・ 2~3주간의 혈당조절상태 반영 ・ 정상치: 205~285μmol/L
요당, 요케톤	・ 요당: 요 내의 당의 여부 확인 ・ 요케톤: 혈당수준 높을 때 에너지원으로 지방의 이용 여부 확인 ・ 정상치: 음성	요당 증가, 요중 케톤 증가
혈청 케톤	・ 정상치: 음성	혈중 증가
혈청 인슐린	・ 1형과 2형 당뇨병 구분 목적 ・ 정상치: 4μU/mL	정상치보다 적으면 제1형 당뇨병으로 진단

 

● 약물 치료

① 경구용 혈당 강하제 

    ・ 적응증: 식이 요법만으로 치료가 어려운 제2형 당뇨병

    ・ 부작용: 저혈당, 오심, 구토 , 긴 반감가(36시간, 수술 시 저혈당 예방 위해 수술 1~2일 전 중지 필요)

② 인슐린: 주사용

    ・ 적응증: 제1형 당뇨병 대상, 제2형 당뇨병 중 경구혈당강하제 실패, 식이조절 실패 시 

    ・ 주사 부위: 대퇴, 상박, 복부, 요부 

                      → 복부 주사 시 움직임과 관계 없이 비교적 흡수 일정하게 이루어지며 다른 부위보다 많은 양이 간으로 이동하여 효과 최대화 가능

    ・ 주사부위 매회 교차하며 주사 → 반복 주사 시 지방 위축증 및 비대증 유발하여 인슐린 흡수 방해

    ・ 주사 후 마사지 금지 → 인슐린이 빠르게 흡수되어 저혈당 유발 위험

    ・ 투약전 냉장 보관

 

종류	상품명 및 작용 시간
초속효성 (rapid)	・ 상품명: Humalog, Novorapid, Apidra, Fiasp(작용시간 4분) ✱피아스프는 작용 시간이 빨라 밥을 한 숟갈 먹고 투여 or 인슐린 투여 후 바로 밥 다 먹으라고 환자 교육, 저혈당 위험! ・ 작용시간: 15분 이내, 지속시간 3~4시간  ・ 식사 직전 투여
속효성 (regular,RI)	・ 상품명: Humulin-R ・ 작용시간: 30분~1시간, 지속시간 4~6시간 ・ 식사 30분전 투여
중간형 (intermediate,NPH)	・ 상품명: Humulin-N ・ 작용시간: 1~4시간, 지속시간 10~16시간  ・ 식사 30분전 투여
지속형(long)	・ 상품명: Lantus(24hr), Levemir, Tresiba, Toujeo ・ 작용시간: 1~2시간, 지속시간 36시간, 정해진 시간에 하루 한 번 ・ 아침 식전 또는 취침전 일정한 시간 투여
혼합형(pre-mixed)	・ 상품명: Humalog mix, Novomix, Ryzodeg ・ 작용시간: 10~15분, 지속시간 10~18시간

 

● 인슐린 투여 후 (임상)

・ 기록: 약물명 , 단위, 투여부위 작성  ex) Novorapid, 4U, SC 

추가로 어느 부위인지 주사부위 표시판을 보고 작성 

 

● Sliding (RI sliding: regular sliding)

 : 인슐린을 혈당에 맞추어 정해진 용량 투약해달라는 의사 오더 

 

 ・ 병원에 따라, 의사에 따라 sliding의 scale은 다를 수 있음 

 

ex) BST 201-250 mg/dL : RI 2U

      BST 251-300 mg/dL : RI 3U

      BST 301-350 mg/dL : RI 4U

     이런식으로 혈당 수치에 맞게 정해진 용량으로 투여될 수 있도록 order 나옴 

    그러면 그 order를 확인하고 정해진 용량을 환자에게 투여 후 기록 +

    → sliding이 있는 환자가 있고 없는 환자가 있기 때문에 BST 측정 전 환자들 order 확인하고 check. 

       ⇨ 아침 인계전, BST 용지 만들때 sliding 확인하고 check해 두었음. 하지만 HS때는 sliding X

    

 ・ 주로 sliding 약물로 휴마로그, 휴물린 R 투여 

 

 

 ● 당뇨병 합병증

¹ 간: 포도당, 아미노산,유산 등을 글리코겐 형태로 저장 → 필요시 포도당으로 전환 → 혈당 유지 및 생체에 필요한 에너지 발생시켜줌      ✱ 여기서 글리코겐: 췌장 알파세포에서 분비, 주로 간에서 작용하며 포도당 신생, 지방 분해 역할을 함.                                     또한 카테콜아민 방출을 자극시켜 포도당 혈중 농도를 상승 시킴.  ² 인슐린이 혈당 상승 시 포도당을 간이나 근육에 글리코겐으로 저장                    혈당 저하 시 간에서 글리코겐, 단백질을 포도당으로 분해

① 당뇨케톤산증 

: 지방산이 대사되어 혈액에 케톤이 많아지면 케톤증 발생

  더 진행되면 산증의 한 형태인 케톤산증이 됨

   = 혈중 포도당을 에너지로 사용하지 못하는 상태

   = 체내 인슐린 부족하거나 제대로 작용하지 못함을 의미

 

 ・ 케톤이란?

    혈당이 너무 높거나 낮을때 간에서 지방을 연료로 사용하며 생성되는 산의 일종. 

    소변으로 배출되어 소변 검사와 혈액검사를 통해 체내 케톤 농도를 확인 할 수 있음. 

당뇨병성 케톤산증 발생 과정

① 인슐린은 포도당을 혈중→세포내로 운반
    ▶︎ 간이 포도당을 생성 → 인슐린은 이 포도당을 혈중에서 세포내로 운반하는 기능을 함 ⇨ 포도당은 인슐린 도움 없이 세포내로 들어갈 수 X   

② 인슐린이 부족하여 세포내로 포도당이 이동하지 못하니 대신 지방세포가 분해됨
    ▶︎ 인슐린 부족으로 세포내로 포도당 이동 X → 간은 포도당을 무제한 생산 → 포도당이 쌓여 고혈당 발생・ 고혈당 발생 → 지방세포가 지방산・글리세롤로 분해됨      

③ 지방산은 간에서 케톤체로 전환
    ▶︎ 케톤체가 많아지면 대사성 산증 (케톤증→케톤산증)

④ 체내 과다 포도당 제거위해 신장에서 배출
    ▶︎ 고삼투성 이뇨 → 탈수, 전해질 손실 발생 

 

・ 증상: Kussmaul 호흡, 고혈당(300~800mg/dL) , BUN,creatinine,Hb,Hct 수치 상승(탈수 증상)

 

・ 치료: 탈수 조절(수분 공급), I&O 측정

           전해질 손실 보충(포타슘 확인하며 공급)

           산증 조절(인슐린 투여로 지방 분해 방지 및 산의 생성 감소)