배뇨 :: 유치도뇨 Foley catheterization

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유치도뇨

Foley catheterization

정체도뇨(etention catheterization)

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목적

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・ 요로 폐쇄 해소(전립선 비대, 요도 협착),

요도와 그 주위 조직의 수술을 한 대상자 

・ 소변으로 인해 수술 부위가 오염될 우려가 있는 경우

・ 혈액 응고 물질로부터 요도폐쇄 예방(방광 종양 등) 

・ 손변으로 인한 피부 손상 예방 (실금)

・ 장기간 자연 배뇨의 어려운 대상자 

・ 방광 내 세척 또는 약물 주입 시 

・ 팽창된 방광의 점진적 감압

・ 시간당 소변량 측정 시

 

 

 

 

준비물

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・ 도뇨세트(곡반, 작은 Bowl*2, 겸자, Kelly, 소공포), 

소독솜, 포비돈코튼볼(7~8개), 윤활액, gauze,

foley catheter(16~18Fr), 10cc syringe,방수포, 반창고,

일회용 장갑, 멸균 장갑, urine bag, 일회용 멸균 증류수

 

 

 

 

 

절차

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① 처방 확인 및 손위생 후 물품 준비

* 무균술 적용 

⇨ 멸균적으로 유치도뇨세트 펼친 후 (간호사에게 먼쪽 부펴기:오염 예방)

코튼 볼을 Bowl에 떨어트리고 

거즈에 윤활액 짜서  Catheter와 함께 놓음

+ 10cc syringe 

*모두 무균술 적용해서 세트안에 넣음

 

② 대상자에게 간호사 자신을 소개한 후 

입원 팔찌와 처방지 대조 및 대상자에게 개방형으로 구두 확인

 

③ 대상자에게 유치 도뇨의 목적과 절차 설명 

 

④ 손소독제로 손위생 실시 후 

커텐을 쳐 프라이버시 보호 후 간호사쪽 침대 난간 내림

 

⑤ 방수포를 둔부 밑에 깐 후, 

목욕 담요를 덮고 대상자의 하의 탈의 후 회음부 노출

*자세: 배횡와위 (무릎을 세워 무릎 벌린 자세)

남자의 경우 앙와위

 

⑥ 도뇨세트를 환자 다리사이에 무균적으로 펼치고 

움직이지 않도록 설명

 

⑦ urine bag 상단 조절기와 하단조절기 clamp가 

모두 잠겨 있는지 확인 후,

멸균 장갑을 무균적으로 착용 후 소공포를 회음부에 펴고 

곡반은 회음부 안래쪽에 둠

 

⑧ 주사기에 멸균 증류수 10cc를 넣어 도뇨관의 ballooning 확인 

후에 도뇨관과 연결된 채로 둠 

 

*ballooning에 생리식염수를 사용하지 않는 이유

생리식염수는 염분이 있어 풍선내의 결정생성으로

관이 막힐 위험이 있고

풍선을 부식시킬 위험이 있음 

 

 

⑨ 소변이 나오는 부위는 kelly로 잠굼

 

⑩ 도뇨관 카테터 끝에 5~8cm 정도 

수용성 윤활제 바름 

 

⑪ 소독솜 회음부 소독 

・ 여성: 대음순 → 소음순 → 요도구 

한쪽 손 엄지와 검지로 벌려 고정하고

위에서 아래 방향으로 소독 (총 7~8회)

 

 

 

・ 남성: 요도구 끝에서 시계 방향으로 3번 이상 닦음

*닦을 때마다 새로운 솜 사용후 Bowl에 버림

 

⑫ 도뇨관 끝이 곡반내에 담겨 있는지 확인 후 

도뇨관을 요도의 후상방(배꼽 방향)으로 삽입

・ 여: 5~8cm

・ 남: 16~20cm

 

・ 소아: 2~3cm

*도뇨관이 잘 들어가지 않으면 힘으로 밀어 넣지 않고

심호흡을 하게하거나 아-소리를 내게 함

 

⑬ kelly를 풀고 소변이 나오기 시작하면 다시 잠구고

2~4cm 정도 더 삽입

이때, 왼손 엄지와 검지로 도뇨관 고정 후 

주사기로 증류수 7cc 정도 주입해 ballooning 시행

 

⑭ 도뇨관을 당겼을 때 빠지지 않나 확인 후 다시 넣음

 

⑮ 소공포 제거 후 소변백 연결

 

⑯ kelly 제거 후 소변 잘 나오는지 확인

 

⑰ 장갑을 벗고 반창고로 관 고정

 

⑱ 방수포와 담요 치우고 환의 정리 및 대상자를 편안하게 해주고 

침대 난간 올림 

 

⑲ 주의 사항 설명 

* 소변백은 항상 방광보다 낮게 유지(중력배액 되도록)

바닥에 끌리지 않게 주의 

 

⑳ 손위생 실시 후 간호 기록지에 기록

소변량, 색깔, 혼탁도, 특이사항, 삽입시간, catheter 크기, 

시행 이유 작성

 

ex) 시간당 소변량을 측정하기 위해 foley catheter 16Fr, 2-way insert 시행함.

맑은 호박색 소변이 잘 배출되고 있음. 소변주머니가 방광보다 낮게 유지해야함을 교육함.

 

 

 

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foley training

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방광 훈련 (bladder traning)

 

・ clamp 해놓은 후 환자가 voiding sense 느낄 시 풀어서 소변보게 함

・ 보통 3~4시간 간격으로 방광 팽만 예방위해 clamp를 풀고

소변이 나오게 한 뒤 다시 잠금

・ 3~4회 정도(약 하루동안) 반복하고 요의가 있을 시 remove 시행 

 

 간호기록

환자에게 foley training의 목적 설명 후 교육함foley training 시행함 → V/S (-)

 

V/S : voiding sense (요의)

V/S(+) 2~3번 이상 시 foley remove

 

 

 

 

자연배뇨 촉진법

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・ 중력에 의해 배뇨 촉진하도록 변기에 쭈그려 앉는 자세(정상 배뇨 체위) 취하도록 도움

・ 수분 섭취는 원활한 배뇨를 도우므로 충분한 수분 섭취

・ 요의가 있을 때 즉시 화장실 가도록 함

・ 따듯한 변기 사용 및 회음부에 따듯한 물 부어줌

・ 물소리를 들려주며 다리 대퇴부를 가볍게 두드리고 

방광부위 부드럽게 눌러줌

 

 

 

 

foley remove

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준비물

장갑(surgical glove)

10cc syringe

 

・ 10cc syringe 연결 후 증류수 제거하여 ballooning remove

・ foley remove 

・ self voiding check

 

foley remove 후 꼭 확인! 

 

S/V 후 30분~1시간 이내 RU scan

→ CVTV (check voiding time volum)

기록지에 RU (residual urine) 작성

 

 

 

 간호기록

foley remove was done → S/V (-)

 

S/V: self voiding 

 

 

 

 

bladder irrigation

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목적

・ 방광 내의 혈괴, 농, 점막 등을 씻어내어 요정체 해결하기 위함

・ 방광에 약을 주입하여 염증 예방, 치료

・ 혈전의 형성 완화 및 방광 내 출혈 지혈

・ 감염 예방 및 치유회복 도모 

 

준비물

세척액(멸균된 생리식염수 or 처방된 용액) 

실온의 500~1000ml 

멸균장갑, bowl*2, 관장용 50cc syringe, 

Kelly

 

 종류

단순 또는 개방식 방광세척

지속적 또는 폐쇄식 방광세척

 

 

 

 

Foley change

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・ 2주에 한 번

・ 소변줄이 오염되거나 막혔을 경우

・ 감염의 위험이 있는 경우 

 

 

 

 

유치도뇨관 검사물 채취법

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・ 검사 전 clamp 

・ 손위생 후 장갑 착용

・ 수집 부위 (배액관 포트) 소독 

・ catheter와 소변백의 연결부위 소독 

・ 22~24G 주사기로 30~45˚ 정도 삽입하여 채취

* 일반 요분석: 10ml 이상

배양 시: 3ml 정도 채취

・ 용기에 검사물 옮긴후 clamp 해제

・ 정리 후 손 씻기 

・ 검사실 전달 

 

 

 

 

 

요로감염 예방 중재

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병원 내 요로감염의 주요 원인: 도뇨관 삽입

 

・ 도뇨 환자의 경우 환자 간호 전,후 손위생

・ 지침에 따라 P-care(회음부 간호) 시행

・ 유치도뇨관 사용 시 urine bag 방광보다 낮게 유지

(역류로 인한 감염 예방)

 

・ 소변 양상 사정하여 감염 징후 Monitoring

 ① pale straw : 옅은 밀짚색, 정상 소변보다 옅은 색

② straw : 밀짚색, 정상 소변

③ amber : 호박색 (농축된 소변)

④ clear : 맑고 깨끗한 소변

⑤ turbid : 흐린, 탁한 소변

⑥ hematuria : 혈뇨 

 

 

*p-care 간호 자세히 보기

https://jiwoneel.tistory.com/93

 

 

I/O 

intake/output

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섭취량 및 배설량 

환자의 전반적인 영양상태와 체액 균형 상태의 사정 미 

교정 등의 목적으로 시행

 

① intake

경구, 정맥, 비위관 등을 통하여 

체내 공급되는 섭취량 

 

② Output

소변, 대변, 배액물 등 체외로 배설되는 배설량 의미