아동간호학 :: 호흡기 장애 아동

 천식 아동

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• 정의

: 알레르기로 인해 발생하는 것으로 알려져있는데 IgE, 매개면역반응을 일으키는 알레르기 항원 물질들이 천식을 일으키는 주요 원인

 알레르기 항원물질 뿐만 아니라 다른 물질과 환경요인들이 천식 발작에 관여할 수 O

• 원인

: 나이, 아토피, 유전, 성별, 흡연 or 간접흡연, 가족적 소인

• 병태 생리

: 자극의 대한 염증 , 기도 부종과 점액 축적 , 모세기관지의 평활근 연축(지속적 수축) 

흡기 시 기관지는 늘어나고 , 호기 시에는 수축, 짧아지기 때문에 호흡곤란은 호기 시에 더욱 심해짐

⇨ 원대로 호기 시에는 기관지가 좁아지는데 연축되고 점액이 축적되므로 좁은 기관지가 더욱 좁아져 호흡곤란이 더 힘들어짐 

⇨ 기도가 기능적으로 폐쇄되면서 점차 폐호와 기관지에 남아있는 공기를 흡입하기 위한 노력이 증가하게 되고 결과적으로 흉부견축이 일어남 ⤳ 잔기량이 많이 남아있고 O2도 별로 남아있지 않아 호흡보조근까지 사용하여 호흡하므로 흉부 견축 발생

⇨ 이러한 노력으로 가스교환은 용이해지지만 에너지 소모가 많아져서 쉽게 피로해지고 호흡의 효율성은 떨어지며 산소소모와 심박출량은 증가

⇨ 기도폐쇄가 더욱 심해지면 폐포는 이산화탄소를 정체하게 되고 저산소혈증, 호흡성 산증, 호흡 부전이 나타남

• 임상 증상

➀ 발작

: 서서히 나타나거나 갑자기 or 상기도 감염 후 나타나기도 O

 영아기는 보통 호흡기 감염 후에 나타나며 대략 3~8세 정도 나타남. 

➁ 기관지 수축

: 알레르기 항원에 대한 기관지 수축은 즉각적으로 나타남

 처음 알레르기 항원이 노출된지 6~8시간 경과 시 기관지 수축과 함께 다른 과민 증상들도 나타남

➂ 기관지 부종으로 인한 마른기침, 경련성인 발작적 기침

: 분비물 축적은 기침 자극하게 되고 분비물의 양이 점차 많아지며 기침소리는 시끄러운 거품의 젤라틴 같은 짙은 분비물이 나옴 -> 천명음

➃ 호기 시 천명음

: 호기 말 청진기로 겨우 들리는 경미한 정도 or  아주 심한 경우 그냥 들리기도 O

 

⇨ 가장 흔한 증상: 천명음, 기침 증가 

 

• 진단

①  폐기능검사

: 폐질환의 유무 확인과 질환의 심각성을 알아보는데 대표적인 지표

  5~6세 정도가 되어야 할 수 O

② 기관지 유발 검사

: 20일간 알레르기 항원을 기관지 점막에 직접 노출하여 증상이 나타나는지 확인하는 검사

③ 최대호기유량

: 1초동안 강하게 호기 했을 때 최대 공기 유량을 측정하는 검사

④ 피부 반응 검사

: 항원 확인 시 유용하게 사용 가능 

⑤ 방사선 검사 

: 다른 질병과의 감별을 위해 사용

 

⨳ 외에도 혈액 검사 필요

• 치료적 관리

① 알레르기 항원의 통제

② 약물 요법

- 항원 효과가 있는 장시효 약물 ⤳ 예방적 목표

- 급성증상완화를 위한 단시효 약물 ⤳ 속효성, 응급 약물

⇨ 병원에서는 주로 혼합해서 사용

③ 저감작 요법(=탈감작 요법) 

: 조금씩 점진적으로 노출시키는 것

④ 운동 유발 기관지 경련 치료

: 운동 유발 기관지 경련은 주로 격렬한 운동을 하고 나서 5~10분 내에 최고도에 이르며 2~30분에 증상이 멈추는 급성, 가역적, 자기 제한적 증상

◦ 짧은 시간 동안 에너지 발산을 요구하는 운동, 단거리 운동 등에서는 잘 나타나지 않지만 지구력을 요구하는 운동에서는 잘 나타나기 때문에 주의

◦ 수영 자체가 호기를 장려하기 때문에 수영 시에는 문제가 되지 X

⨳ 신체활동 제한하지 않기

⇨ 천식 발작의 우려로 종종 학교나 또래 친구들과의 신체활동에서 제외되는데 이는 신체 건강과 또래와의 상호작용 저하를 초래

   천식 아동에게 운동은 여러가지 장점을 주므로 제한하지 않고 적절히 관리하며 참여 시키는 것이 중요

• 간호 중재

① 급성기 간호 

- corticosteroid 주며 호흡기 문제, 약물의 부작용, 독성의 증상 관찰

- 맥박 산소 측정법을 이용해 모니터링, 코 벌렁거림, 빈 호흡, 견축 등의 호흡곤란 증상 확인

- 천식 지속 상태 환아는 심호흡기, 맥박 산소 측정 모니터 지속적으로 확인

- 급성기에는 구강 섭취 제한, 정맥으로 수액 주입

- 기관내 삽관은 응급을 대비하기 위해 침상 옆에 준비

② 수면 장애

- 급성 천식이 있는 환아는 불안하고 호흡이 힘들어서 피곤하면 수면장애가 발생 가능 

   ⤳ 조용하고 편안한 분위기 제공 + 간호사나 부모가 옆에 있어주므로써 불안을 경감하고 편안함을 조정

③ 기관지 경련의 완화

- 부모와 아동은 발작의 조기 증상을 인지하고 증상이 악화되기 전에 관리해야 함

- 많은 아동의 발작이 있기 6시간전에 전조증상을 인지할 수 있으므로 예방 관리 가능

   ⤳ 객관적인 증상 : 콧물, 기침, 미열, 보챔, 가려움, 무감동, 불안, 수면장애, 복부불편감, 식욕 부진 등

• 합병증 예방 및 건강 유지

-  아동은 천식발작을 유발하거나 증상을 악화시킬 수 있는 호흡기 감염 주의

 ⤳ 바이러스 호흡기 감염은 천식을 악화 시킬 수 있으므로 매년 인플루엔자 예방접종 필요

 ⤳ 폐렴 백신: 아동인 일상적으로 맞는 접종, 고스테로이드를 투여하는 천식아동은 반드시 예방접종 필요

- 아동은 호기 시간을 연장하고 호기 압력을 증가시킬 수 있는 놀이 법을 제공해주는 것이 필요

  ex)  솜이나 탁구공 불기, 바람개비 불기, 티슈를 불어 땅에 떨어뜨리지 않게 하기