Thoracentesis :: 흉곽천자

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Thoracentesis

흉곽천자

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목적

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・ 늑망강 내 기흉, 혈흉, 농흉, 흉막염등으로 인해 흉막강 내에 물이 고여 

이를 제거함으로써 폐의 허탈을 막고 호흡부전 및 염증 방지

 

・ 늑막액을 채취하여 흉수의 색상 및 생화학적 검사 시행하여

원인 파악 및 진단, 치료하기 위함

 

・ 늑막강 내로 투약하기 위함

 

* 정상적인 흉막강 내에는 5~15ml 흉수가 윤활제 역할을 함

어떠한 원인으로 공기 및 액체가 다량으로 쌓이면 기흉 or 흉막 삼출 발생

→ 호흡기 증상인 호흡곤란, 흉통 발생

→ 천자를 통해 완화

 

 

 

 

천자 위치

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・ 삼출액(혈흉, 농흉) : 후액와선상 7~8번 늑간

・ 공기 : 중앙쇄골선상 2~3번 늑간

 

 

 

 

준비물

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thoracentesis set[베타딘, 4*4G, 2*2G, 2*2yG, 100 syr, 50ccsyr,

26G needle, 18G angio long needle, 3-way cock, ,멸균시험관*2]

glove, lidocain, puspan, 반창고, 배액병, 포비돈, Iv extension set(배액용), 

검사물 채취 튜브 

 

 

 

 

검사 전 간호

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① Chest X-ray 통해 천자 부위 및 깊이 확인

 

② 시술 동의서 작성 및 검사 방법, 부작용 설명

 

③ 천자를 통한 통증 경감을 위한 국소 마취제 사용(Lidocain)

 

④ V/S check

⨳ NPO 사용 X

 

 

 

절차

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① 대상자 확인 및 흉강천자의 목적과 방법 설명

 

② chest X-ray 및 시행한 검사 확인

 

③ 검사 동의서 check

 

④ 손위생 후 물품 준비

*무균술

 

⑤ 검사 동안 움직이지 않고 조용히 숨 쉬며 기침하도록 설명

 

⑥ 커튼을 치고 앉은 상태에서 앞으로 테이블에 기댄 자세 취해줌

⇨ 팔을 테이블 위에 올려놓고 팔짱을 끼게 하여 늑간 부위를 넓혀줌

* 앉을 수 없는 대상자는 침상을 30~45˚ 올린 후 건강한 쪽을 아래로 하여 측위 

⑦ 후액와선에서 7~8번 늑간 or 중앙쇄골선에서 2~3번 늑간으로 시술의 위치,체위 사정

 

⑧ 타진, 청진, 흉부사진, 초음파 결과로 천자부위 확인

 

⑨ 흉강 천자 부위 중심으로 주위 10cm 소독

 

⑩ 멸균 소공포를 환자 등에 고정

 

⑪ 흉강에 천자 바늘 삽입하여 위치 확인 후 주사기로 액체 뽑음

⨳ 천자 시 30분 이내 늑막액을 1,500mL 이상 뽑지 않도록 함

→ 혈관 내 갑작스런 체액 이동으로 폐수종 발생 위험

 

⑫ 적당량의 늑막액 채취 후 검사용 튜브에 담음

 

⑬ 천자 중 V/S ckeck 

 

⑭ 천자를 계속 시행해야하는 경우 멸균된 IV extension set 연결하여

배액병에 튜브 끝을 안전하게 고정

 

⑮ 늑막액 채취 후 바늘 제거하고 천자부위 드레싱 및 눌러줌

 

⑯  검사 후 바늘 삽입 부위 위로 가게 하고 건강한 쪽이 아래로 가는 자세 취함(측와위)

⇨ 천바위에 삼출물이 다시 차는 것 방지 및 폐확장 용이

 

⑰ V/S check, 천자부위 종창, 통증 관찰

 

⑱ 검사 후 폐가 재팽창 되도록 심호흡 권장

 

⑲ 물품 정리 후 채취된 검사물을 검사 처방에 따라 검사실로 보냄

 

⑳ 흉부방사선 촬영 

→ 천자 전후 비교 및 합병증 사정 위함

 

㉑ 대상자에게 검사 후 부작용(기흉, 피하기종, 폐조직 손상) 및 주의 사항 설명 후 

문제시 담당 간호사에게 말하도록 설명

 

㉒ 간호기록

→ 검사 시행시간, 시행자, 환자의 상태, 활력징후, 채취된 검사물의 색, 양 등

 

 

 

 

검사 후 간호

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① 약 한 시간 정도 천자 부위 위로 가도록 측와위 자세 취해줌

 

② V/S, 천자부위 종창, 통증 check

 

③ 검사 후 폐가 재팽창 되도록 심호흡 권장

⇨ 배액촉진과 기관내 분비물 제거 및 폐의 재팽창을 도움

 

④ 합병증(기흉, 피하기종, 폐조직 손상)관찰, 심호흡 권장

 

⑤ 시술 후 매일 chest X-ray check

⇨ 흉관 위치, 폐 확장, 무기폐, 기흉 등 변화 사정

 

 

 

 

 

 

 

 

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출처: 필통 시크릿 노트, 홍지문 초록이