EPS
Electro pysiologic study : 전기생리학 검사
: 전극도자를 통해 얻은 심내 심전도를 외부 기록장치를 통해 보면서 프로그램화된 전기자극을 주어 환자의 일반적 심장전기체계를 분석하고 부정맥의 원인부위를 알아내는 것. 약 30분~2시간 소요
RFCA
Radiofreqency catheter ablation : 전극도자절제술
● 목적
・ 심장내의 각 부분에 전극도자를 위치시키고 이를 통해 국소의 전기적 현상을 기록하여 환자의 일반적 전도체계의 특성을 알아보고 프로그램된 전기자극을 통하여 부정맥을 유도 및 종료시켜 그 기전과 원인을 알아내어 그 부위에 고주파에너지를 주어 부정맥의 원인 부위를 차단하는 시술
・ 진단적 목적: 부정맥 및 원인을 알 수 없는 실신 등의 기전을 알아보기 위한 진단목적의 검사
동결절 및 방실 결절, 전도계에 대한 전기생리학적인 특성을 평가하여 서맥 및 방실차단의 부위 및 정도를 알 수 있음
・ 심실 세동과 같은 빠른 부정맥이 있는 환자의 경우 삽입형 제세동기를 삽입하기 전 부정맥을 평가하기 위한 목적으로 시행
・ 치료적 목적: 약물에 대한 부정맥의 효과를 전기생리학 검사를 통해 판명한 후 계속적인 약물 치료에 치중
심실세동과 같은 빠른 부정맥이 있는 환자의 경우 삽입형 제세동기를 삽입하기전 부정맥을 평가하기 위한 목적
● 검사 방법
① 환자 준비
검사실 테이블로 환자 이동 후 심전도 모니터를 위해 electrode를 몸에 부착 후 소독 후 소독포를 덮음
② 국소마취 및 혈관 천자
먼저 혈관 천자부위에 국소마취를 하고 일반적으로 양쪽 대퇴정맥 천자 . 부정맥의 원인 부위에 따라 오른쪽 정맥 혹은 동맥 천자
③ 전극도자 위치
전극도자를 우심방, 우심실, 방실결절, 관상정맥동 등에 위치시켜 도자의 끝 부분에 있는 electrode를 통해 심장내부의 전기적 현상을 기록할 수 있고 프로그램된 전기자극을 통해 부정맥을 유도 및 종료 시킴
④ 전기생리학검사
⑤ 치료 : 전극도자 절제술 (RFCA)
전기 생리 검사를 통해 알게 된 부정맥의 원인부위에 고주파 에너지를 줌으로써 부정맥의 원인 부위를 차단
환자에 따라, 부정맥 종류에 따라 시술시간이 1시간 30분~6시간까지 소요
⑥ 시술 중 주의사항
시술 중 혈관천자 부위의 통증이나 흉통 등의 불편감이 있을 수 있으며 의료진에게 즉각적으로 이야기하여 불편사항 해결
환자의 부정맥이 유도되지 않는 경우에는 약제(isoproterenol) 등을 투여하게 되는데 이 때 심계항진을 느낄 수 있음
통증이 심한 경우에는 진통제 투여 가능
⑦ 시술 중 응급상황
시술 중 예기치 못한 심실세동과 같은 부정맥이 유발되는 경우 defibrillator 통해 외부에서 강한 자극을 즉각적으로 주어 정상맥으로 되돌림. 또한 전극도자에 의한 심낭천공으로 인하여 혈액학적으로 불안정하게 될 수 있어 특수화 된 기구를 이용하여 심낭에 찬 혈액을 대퇴정맥으로 되돌리도록 함
● 검사 전 준비
① 6시간동안 NPO
② 검사 또는 시술 permission -> angio room
③ Lt.arm 18G 확보, 3-way
④ Both femoral Skin prep&DPP 확인
⑤ A. fib & A. flutter인 경우 시술 당일 아침 F-cath. 16Fr 삽입 ⇨ 주치의 확인
⑥ sand bag x 2 prep
⑦ heparin 투여 환자의 경우 주치의에게 확인하여 4시간 전부터 stop + 항부정맥제는 시술 중 부정맥 유도를 방해할 수 있으므로 주치의 확인 후 항부정맥제 약물 복용 중단 여부 결정
⑧ 장신구, 속옷 제거 + 반드시 보호자 상주
● 검사 후 간호
① post Ep & RFCA : v/s q30min *2회, q60min*3회 + 보호자 keep
② Both femoral 6hr ABR & Sand bag
⇨ vein puncture 시 4hr ABR & sand bag
⇨ artery puncture 시 8hr ABR & sand bag
③ 검사 6시간 후 compression 해제
⇨ 검사 후 1일째 superpore simple dressing
⇨ 검사 후 2일때 open dressing
④ SMC ( Sensor, Motor, circulation) ✓
⑤ 시술부위 hematoma, echymosis 유무 크기 관찰
⑥ 검사 후 의식 명료해지면 식이 진행 가능, 수분섭취제한 환자를 제외하고 수분섭취 권장